问题探讨•血管外膜鞘性病变？

小汤山医务人员超音波科李在望发邮件答我：

张老师，您好！我是小汤山医务人员超音波科李在望，从前几天看到您的书评《超音波胸痛－沃土征》，很受启发。正好看到一例完全相同沃土征的图象，不知如何诊疗，叮嘱教张老师。女性，60岁，健康检查发现左颈总横膈膜中段侧边、与睾丸相互间见1.3x0.6cm很低回音鳞状，边界明确，形态尚规则，内未见相对来说血液循环频率，横切沃土形包绕左颈总横膈膜侧边壁。

张老师，麻烦您帮忙看看，恭喜！

李在望

图1 右侧颈横膈膜深谷，可见沃土形内外结构包绕在颈横膈膜周围。（平面图绿色部分）

图2 彩色超音波超音波所见。“沃土形”内外结构内无血液循环。

图3 纵断该“沃土形”内外结构所见，内外分界黄绿色筛网状刚毛性内外结构。

我是第一次见到这样的病症。意味著从声像图回头深入研究，我相信这一出血应该是来引于颈横膈膜的粘液，其“沃土形”包绕颈横膈膜的特征是做出这一推断的依据。另外根据声像图上其内外回音为筛网状的、无血液循环等特点，我进一步推测这或许是起引于颈横膈膜粘液的一个刚毛性出血。

血管粘液的刚毛性出血更加罕见，我们先从前曾经讲解过腘横膈膜的粘液细菌感染就是这样一个状况。（努力学习：近似于病症分享：腘横膈膜血管粘液细菌感染）

横膈膜粘液细菌感染或许的确诊机制，有四种方法论：

1.发育方法论——出血遭遇在非主轴血管。因此，本方法论相信，在肢芽发育阶段，中心地带的足部内的基质蛋白质残存于血管壁内起因。

2.重复擦伤——血管粘液的重复微小擦伤引发的粘液变性。

3.滑液起引——由于某些出血显示有与中心地带足部刚毛毗连。

4.腱鞘细菌感染引——本推测的依据是本病的组织学 表现和化学成分与腱鞘细菌感染更加保持一致。

我们从李医师提供的这一病症来看，显然上述几个方法论都较难推论。但是我还是相信，李医师这一病症应该是一个起引于血管粘液的刚毛性出血，内外或许是一些粘液性内外结构。当然这一患者本身还依赖于相对来说的横膈膜硬化斑块，横膈膜硬化与这一现象相互间是否依赖于持续性也是值得反思的。

想听一下大家的意见，叮嘱畅所欲言。