【患者安全】本品精简 患者安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 页面来自新媒体l络 【背景】 多重服药是指同时可用5种及以上的制剂。正如其他科学研究所提出的, 多重服药通常被认为是可用预防制剂缺失惨剧 (ADE) 的安全性心理因素之一。目前的数据资料请注意明，多重服药的症状比服用极多于5种制剂的症状再次发生ADE的安全性低 88%。此外，在澳大利亚多重服药是可能会患病率和再次发生率增低的极为重要心理因素；一项Meta分析的结果请注意明，存在多重服药具体情况的症状，其再次发生率比服用较极多制剂的症状低 31%。 目前，已有许多科学研究报道了可能会多重服药的安全性心理因素，并且每个心理因素都可以作为可能会多重服药的潜在插手方向。2019年，《澳大利亚家庭医生》杂志的一篇评论之前报道了多重服药常见的安全性心理因素，详见请注意1。 请注意 1. 多重服药的常见安全性心理因素 安全性心理因素 注释 成年人症状 因忧郁症多种慢连续性癌症而需可用多种制剂 药级联 可用一种制剂来治疗法由另一种制剂导致的缺失反理应（例如：可用呋塞米来治疗法由氨氯地平导致的发炎） 无序的症状咨商 对于同时遵从多层级卫生照护咨商的症状，无序的咨商政府机构会因沟通情况严重而可能会症状多重服药 慢连续性癌症 无论年龄形状，忧郁症慢连续性病都会增大症状可用多重服药治疗法癌症的安全性 数据资料交换/安全 因症状就诊信息无法交换，会增大多种药和多重服药的安全性 可用非药 (OTC) 制剂 由于OTC制剂不所需医生开具药，所以许多症状会上报其可用具体情况，因此可用OTC制剂会可能会多重服药，并且会增大未识别制剂的相互作用及制剂缺失惨剧的安全性 药执法人员编制是指在监督下戒断或减极多剂量以减极多潜在不适当服药 (PIM)的现实生活。 药执法人员编制是一种插手新政策，可可用减缓与多重服药具体的 ADE 或制剂错误安全性。 无论何时，症状可用多重服药治疗法时都理应慎重考虑药执法人员编制，并理应可用共同协调框架来草拟。 共同协调之外症状和诊断医生共同提问每种制剂对症状的关键在于，这些制剂需具有安全连续性及有效连续性； 同时，共同协调使症状能够参予到与他们有关的卫生照护咨商协调。 有大量证词请注意明，可用这种共同协调框架可以优化症状的治果，并且在许多记录的犯罪行为之前，让症状参予他们自己的卫生照护咨商协调会可能会这些症状选择更偏向的治疗法方案。 【药执法人员编制作法】 我们可以采用多种作法和最佳方法论途径来促进药执法人员编制，从而减缓症状安全。针对药执法人员编制的一种有用方法是将其分为五个必需：

整理症状完整服药史及明确每种制剂适理应症。

对症状开展主体安全性审计。

确认究竟存在潜在不适当服药安全性。

按药执法人员编制理应将级成立制剂缩减目录。

草拟和监控药执法人员编制方案。

在草拟第一个必需时，医务执法人员某种程度开展更进一步的制剂甄别和制剂著手。 制剂甄别和制剂著手是指草拟症状现过渡期制剂表格恰当连续性和完整连续性的现实生活。 制剂著手的优势已在前期科学研究之前开展了报道，并通过PSNet WebM&M 犯罪行为得到了正确性。 开展制剂著手的最佳做法是可用多种信息来源，例如最近的出院记录、症状的家庭制剂表格、药店取药记录等，以尽也许成立最恰当和最新的制剂表格。 在立即究竟停用某种制剂时，需重点审计每种制剂的用途（治疗法连续性还是姑息连续性）、症状对制剂的耐受具体情况、症状的预期更长和卫生照护咨商最大限度，以及从制剂之前获益所需的时间段等。草拟药执法人员编制时，可依据症状可用每种制剂的缘故和现金流具体情况，来执法人员编制也许不再为症状包括诊断现金流的药级联或制剂。 既有已刊发的物件可可用希望识别 PIM。PIM的鉴别已有多种物件可以可用。请注意2之前展示了药执法人员编制常用的三种物件及主要功能。目前，成年人症状是各种药执法人员编制物件关注的重点，因为成年人症状更有也许再次发生多重服药，经历多种制剂治疗法。本科学研究团队前期刊发的两个 PSNet WebM&M 犯罪行为，也对上述缘故开展了提问：分别是药盒可用错误和华法林滥用。 请注意 2. 药执法人员编制的物件

澳大利亚成年人医学会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

目的识别成年人人 PIM 的物件

都有在大多数具体情况下成年人人理应可能会的 PIM 列请注意

都有在特定具体情况下（例如，忧郁症某种诊断或癌症的症状）理应可能会可用的制剂列请注意

成年人药筛查物件 (STOPP) 常规

都有针对成年人人的PIM列请注意

符合 STOPP 常规的制剂与 ADE 显著具体

服药合理连续性指数 (MAI)

之外了10个缘故，允许三种下调选择（适当、略有适当、不适当）

根据极为重要连续性对 10 个缘故之前的每一个开展权重，然后计算每种制剂的总分

对于慎重考虑停用多种制剂的症状，采行最终最大限度的方法很极为重要。 理应逐一停服制剂，以 没多久恰当审计每次戒断的结果。 首先停用上述5个必需之前第4步得到最低理应将级的制剂。 理应根据在此之前必需之前审计的症状特定心理因素成立制剂理应将列请注意，之外症状也许相遇的任何副作用、制剂的潜在伤害、制剂的潜在好处以及症状停止、继续服药的想法等。 某些制剂不理应没多久戒断，所需很快这两项，如类制剂、苯二氮卓类制剂和β受体阻滞剂等。 通过药信息查询，根据制剂的药代动力学和药效学特连续性，以明确究竟所需逐渐这两项，以及更换制剂前需戒断多极多时间段。 在药执法人员编制的现实生活之前，极为重要的是记录偏离制剂的缘故及其结果，以支持者与症状制剂政府机构具体的未来协调。 此外，所需注意的是，当电子健康记录 (EHR) 之前的制剂被停用时，该信息会自动传输到症状取药的药店。 因此，药执法人员编制的一个关键必需是与药店沟通，以确保制剂更动再次草拟。 其次，电子诊断协调支持者系统（CDSS）有助于药执法人员编制。比如MedStopper,它是一个基于在线的系统，可为症状列请注意之前的每种制剂包括现金流和安全性信息。它为 PIM 成立了一个自荐的“戒断列请注意”，包括了有关制剂需逐渐这两项的同意，并描述了也许的戒断症状。该系统是免费官方可用的。此外，随着 EHR 和电子药的技术革新，在卫生照护咨商方面将 CDSS 纳入 EHR 是一种选择。为了让EHR 支持者的CDSS 已被证明能有效减极多养老院周围环境之前PIM的药。 最后，药执法人员编制是一个所需追踪和反馈的持续现实生活。可以可用各种协调辅助物件、篇文章和其他人力来支持者这一现实生活。由于药执法人员编制也许涉及戒断症状或原药导致的症状复发，所以也许所需重新开始或缩减剂量。同时，虽然已开展了药执法人员编制，但因症状多次就医，而可能会的多重服药仍有也许再次再次发生。因此，照护医生和医师的社交提问是非常必要的。 【科学研究现状】 在多个更进一步连续性评分和Meta分析之前，已经对药执法人员编制的方法论开展了审计，尽管这些分析之前都有的科学研究和症状人群各不相同，但结果均支持者可用药执法人员编制。药执法人员编制的好处之外减缓患病率和再次发生率、减缓生活质量、减极多患病、减极多跌倒和优化精神状态。 为了在诊断周围环境之前失败草拟药执法人员编制，卫生照护照护改进型科学研究所 (IHI) 同意采行逐步扩展的迭代方法。他们的四步框架草拟之外明确卫生系统内的现过渡期做法，建立符合卫生系统药文化差异的数据资料液压的药执法人员编制最大限度，以及草拟插手新政策，以促进随着时间段的推移逐步扩大覆盖面的药执法人员编制。IHI框架鼓励可用小样本的插手新政策，一旦药执法人员编制的线性在真实世界世界症状的具体情况下研发并飞行测试，就可以逐渐扩展为更大、更更进一步的插手新政策。在草拟现实生活的每一个必需之前，IHI药指南都强调了让核心利益具体者（例如诊断医生、药剂师、信息科学执法人员和症状）参予的极为重要连续性，以确保不仅失败草拟，而且确保草拟更动的持久连续性。尽管可用他们的框架所需在早期过渡期开展大量规划和飞行测试，但可用数据资料液压的最大限度来指导药执法人员编制插手新政策的设计，最终将可能会卫生系统指标的改进型，从而积极增进药执法人员编制的做法。因此，IHI指南可为渴望减缓自己的药执法人员编制工作报请注意的卫生系统政府机构执法人员包括有用的概要。 【中文翻译】 翻译： 杨 白石 重庆市医科大学2021级护理学科学研究生 审校：单万福 重庆市医科大学除此以外第一养老院药学部 编辑：肖明初 重庆市医科大学除此以外第一养老院泌尿外科