【患者安全】处方简化 患者安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 页面来自网l络 【背景】 多重施用是特指同时适用5种及以上的施用。正如其他分析所重申的, 多重施用一般来说被认为是可用预防制剂不顺政治事件 (ADE) 的效用因素之一。目在此之后的数据集声称，多重施用的病患者比服用寡于5种施用的病患者牵涉到ADE的效用极低 88%。此外，在美国多重施用是加剧发病率和死亡率增极低的举足轻重因素；一项Meta系统性的结果声称，存在多重施用状况的病患者，其死亡率比服用较寡施用的病患者极低 31%。 目在此之后，已是许多分析美联社了加剧多重施用的效用因素，并且每个因素都可以作为避免多重施用的潜在打压顺时针。2019年，《美国家庭牙医》新闻周刊的一篇文章中都美联社了多重施用罕见的效用因素，详见表1。 表 1. 多重施用的罕见效用因素 效用因素 注释 极低龄病患者 因中风多种慢连续性传染病而必需适用多种施用 药物级联 适用一种施用来外科手术由另一种施用引来的不顺反可不（例如：适用呋塞米来外科手术由氨氯地平引来的肿胀） 无序的病患者护理人员 对于同时给予多层级医疗护理人员的病患者，无序的护理人员行政时会因协调不畅而加剧病患者多重施用 慢连续性传染病 无论年岁大小，中风慢连续性病都时会增极低病患者适用多重施用外科手术传染病的效用 数据集共享/安全 因病患者就诊个人信息未能共享，时会增极低多种药物和多重施用的效用 适用非药物 (OTC) 制剂 由于OTC制剂不须要牙医据悉药物，所以许多病患者不时会汇报其适用状况，因此适用OTC制剂时会加剧多重施用，并且时会增极低未能识别施用的相互作用及制剂不顺政治事件的效用 药物扩充是特指在监督下服用或减寡剂量以减寡潜在不必必需施用 (PIM)的现实生活。 药物扩充是一种打压紧急措施，可可用增加与多重施用具体的 ADE 或施用差错效用。 无论何时，病患者适用多重施用外科手术时都可不考虑药物扩充，并可不适用协同权衡静态来进一步实施。 协同权衡还包括病患者和诊断牙医协同讨论每种施用对病患者的适用连续性，这些施用必需具安全连续性及合理连续性； 同时，协同权衡使病患者尽意味著完成到与他们有关的医疗护理人员权衡。 有大量确实声称，适用这种协同权衡静态可以优化病患者的治果，并且在许多纪录的范例中都，让病患者完成他们自己的医疗护理人员权衡时会加剧这些病患者选项更是保守的外科手术拟议。 【药物扩充策略】 我们可以引入多种策略和最佳实践途径来促进药物扩充，从而更是极低病患者安全。针对药物扩充的一种简单工序是将其分为五个工序：

编纂病患者完整施用史及确切每种施用适可不症。

对病患者完成整体效用评估。

确认确实存在潜在不必必需施用效用。

按药物扩充可用性创建者制剂修正目录。

进一步实施和监测药物扩充拟议。

在进一步实施第一个工序时，医务人员可不该完成进一步的施用审查和施用扩充。 施用审查和施用扩充是特指制定病患者当在此之后施用目录吻合连续性和完整连续性的现实生活。 施用扩充的优势已在在此之后期分析中都完成了美联社，并通过PSNet WebM&M 范例得到了验证。 完成施用扩充的最佳做法是适用多种个人信息来源，例如不太可能的出院纪录、病患者的家庭制剂目录、超市取药纪录等，以尽意味著创建者最吻合和当前的制剂目录。 在决定确实拆去某种施用时，必需要点评估每种施用的用具（外科手术连续性还是姑息连续性）、病患者对施用的耐受状况、病患者的预期间隔时间和医疗护理人员能够，以及从施用中都获益须要的时间段等。进一步实施药物扩充时，可依据病患者适用每种施用的因素和盈余状况，来扩充意味著不再为病患者提供者诊断盈余的药物级联或施用。 整体已发布的可不用软件可可用帮助识别 PIM。PIM的判别已是多种可不用软件可以适用。表2中都展示了药物扩充常用的三种可不用软件及主要功能。目在此之后，极低龄病患者是各种药物扩充可不用软件关注的要点，因为极低龄病患者更是或许牵涉到多重施用，经历多种施用外科手术。本分析团队在此之后期发布的两个 PSNet WebM&M 范例，也对上述问题完成了讨论：分别是药盒适用差错和华法林滥用。 表 2. 药物扩充的可不用软件

美国极低龄医学时会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

旨在识别极低龄人 PIM 的可不用软件

举例来说在大多数状况下极低龄人可不避免的 PIM 表列出

举例来说在特定状况下（例如，中风某种诊断或传染病的病患者）可不避免适用的施用表列出

极低龄药物筛查可不用软件 (STOPP) 规范

举例来说针对极低龄人的PIM表列出

合乎 STOPP 规范的施用与 ADE 显著具体

施用合理连续性特指数 (MAI)

还包括了10个问题，允许三种评估选项（必必需、略微必必需、不必必需）

根据举足轻重连续性对 10 个问题中都的每一个完成加权平均，然后计算每种施用的总分

对于考虑拆去多种施用的病患者，采取切实的工序很举足轻重。 可不逐一拆去施用，以 日后吻合评估每次服用的结果。 首先拆去上述5个工序中都第4步给予最极低可用性的施用。 可不根据之在此之后工序中都评估的病患者特定因素创建者施用优先表列出，还包括病患者意味著遇到的任何副作用、施用的潜在伤害、施用的潜在或许以及病患者中止、暂时施用的某种程度等。 某些施用不可不突然间服用，须要跟著适度，如类施用、苯二氮卓类施用和β激素阻滞剂等。 通过药物个人信息查到，根据施用的药代物理现象和药效学特连续性，以确切确实须要渐渐适度，以及更是换施用在此之后必需服用多寡时间段。 在药物扩充的现实生活中都，举足轻重的是纪录改变施用的因素及其结果，以大力支持与病患者施用行政具体的未能来权衡。 此外，须要注意的是，当的电子健康纪录 (EHR) 中都的施用被拆去时，该个人信息不时会自动传输到病患者取药的超市。 因此，药物扩充的一个关键工序是与超市协调，以确保安全施用移转是再一进一步实施。 其次，的电子诊断权衡大力支持控制系统（CDSS）有助于药物扩充。比如MedStopper,它是一个基于网络的控制系统，可为病患者表列出中都的每种施用提供者盈余和效用个人信息。它为 PIM 创建者了一个举荐的“服用表列出”，提供者了有关施用必需渐渐适度的建议，并刻画了意味著的服用病因。该控制系统是免费匿名适用的。此外，随着 EHR 和的电子药物的技术革新，在医疗护理人员方面将 CDSS 纳入 EHR 是一种选项。利用EHR 大力支持的CDSS 已被确实能合理减寡诊所生态系统中都PIM的药物。 先前，药物扩充是一个须要监控和反馈的过后现实生活。可以适用各种权衡辅助可不用软件、小册子和其他资源来大力支持这一现实生活。由于药物扩充意味著相关服用病因或原药物引来的病因发作，所以意味著须要重新开始或修正剂量。同时，虽然已组织起来了药物扩充，但因病患者多次就医，而加剧的多重施用仍或许起因。因此，诊疗牙医和专科牙医的互动讨论是非常必需的。 【分析现状】 在多个控制系统连续性评价和Meta系统性中都，已经对药物扩充的实践完成了评估，尽管这些系统性中都举例来说的分析和病患者一些人各不相同，但结果皆大力支持适用药物扩充。药物扩充的用处还包括增加发病率和死亡率、更是极低社会生活质量、减寡住院、减寡跌倒和优化精神状态。 为了在诊断生态系统中都获得成功进一步实施药物扩充，医疗诊疗修改分析所 (IHI) 建议采取逐步构建的迭代工序。他们的四步静态进一步实施还包括确切卫生控制系统内的当在此之后做法，建立合乎卫生控制系统药物文化背景的数据集传动装置的药物扩充能够，以及进一步实施打压紧急措施，以促进随着时间段的推移逐步扩大规模的药物扩充。IHI静态鼓励适用小样本的打压紧急措施，一旦药物扩充的算法在本质世上病患者的状况下整合并验证，就可以渐渐构建为更是多、更是进一步的打压紧急措施。在进一步实施现实生活的每一个工序中都，IHI药物特指南都忽视了让核心利益具体者（例如诊断牙医、药剂师、计算机系人员和病患者）完成的举足轻重连续性，以确保安全不仅获得成功进一步实施，而且确保安全进一步实施移转是的持久连续性。尽管适用他们的静态须要在一时期阶段完成大量规划和验证，但适用数据集传动装置的能够来特指导工作药物扩充打压紧急措施的设计，就此将加剧卫生控制系统特指标的修改，从而不遗余力增进药物扩充的做法。因此，IHI特指南可为想要更是极低自己的药物扩充工作流程的卫生控制系统行政人员提供者简单的简介。 【原意】 译文： 蔡 洋 昆明医科大学2021级诊断医学分析生 审校：单雪峰 昆明医科大学附属机构第一诊所药学部 编者：肖明王朝 昆明医科大学附属机构第一诊所泌尿外科